Vaskularisasi Serebral

Skenario

Seorang laki-laki berusia 50 tahun dihantar ke poliklinik dengan  keluhan tiba-tiba mengalami kelemahan pada tangan dan kaki kanan, ketika bangun tidur 30 minit yang lalu.

Abstrak

Otak merupakan organ yang paling penting dalam kehidupan manusia kerana ia merupakan pusat kontrol yang mengatur segala aktivitas di dalam tubuh kita. Pelbagai sistem terlibat supaya fungsi otak dapat dijalankan secara efisien dan optimum. Tujuan makalah ini adalah untuk membahaskan salah satu sistem yang terlibat dalam menjaga kondisi optimum otak yaitu sistem peredaran darah cerebral (atau vaskularisasi cerebral). Darah penting sangat penting untuk membawa senyawa, gas, nutrisi dan untuk imunitas. Aliran darah haruslah lancar dan jika berlaku halangan aliran darah akan berlaku ischemia (kekurangan oksigen) dan hal ini bisa menyebabkan kerusakan jaringan di sekitar bagian yang kekurangan oksigen. Kemudian, fungsi bagian tersebut akan menurun efeknya bisa jadi irreversible jika berlaku di otak sehingga menyebabkan lumpuh dan kecacatan fungsi otak. Oleh itu, adalah sangat penting untuk kita belajar dan memahami fungsi sistem vakularisasi cerebral pada otak.

Kata kunci : vaskularisasi, cerebral, otak, pusat kontrol, peredaran darah

Abstract

The brain is the most important organ in people's lives because it is the control center that regulates all activities in our body. Various systems involved in brain function so that it can be executed efficiently and optimally. The purpose of this paper is to explain one of the systems that involved in maintaining optimum conditions of the brain which is the cerebral circulatory system (or cerebral vascularization). Bloods are very important in transporting all the compounds, gases, nutrients and even helps our immune system. Blood must flow smoothly and if obstruction of blood flow happens it will cause ischemia (lack of oxygen) and this can cause damage to the surrounding tissue. Then, the function of these parts will decrease and the effect could be irreversible if it occurs in the brain, causing paralysis and brain function disabilities. Thus, it is very important for us to learn and understand the cerebral circulatory system in the brain.

Keywords : vascularization, cerebral, brain, control center, circulatory

Pendahuluan

Otak terdiri dari pusat saraf yang berhubungan dengan fungsi sensorik dan bertanggung jawab untuk sensasi dan persepsi. Ini mengeluarkan perintah motor untuk otot rangka dan menjalankan fungsi mental yang lebih tinggi, seperti memori dan penalaran.1 Hal ini juga berisi pusat-pusat yang mengkoordinasikan gerakan otot, serta pusat-pusat dan jalur saraf yang mengatur kegiatan visceral. Selain mengawasi fungsi seluruh tubuh, otak juga menyediakan karakteristik seperti kepribadian. Fungsi otak seolah-olah independen aliran darah, metabolisme, dan cairannya. Namun, ini masih jauh dari benar karena kelainan dari salah satu ini sangat dapat mempengaruhi fungsi otak.1 Misalnya, jumlah penghentian aliran darah ke otak menyebabkan ketidaksadaran dalam waktu 5 sampai 10 detik. Hal ini terjadi karena kurangnya pengiriman oksigen ke sel-sel otak hampir menutup metabolisme dalam sel-sel ini.2 Juga, pada skala waktu yang lebih lama, kelainan cairan serebrospinal, baik komposisi maupun tekanan fluida, dapat memiliki efek yang sama parah pada fungsi otak.2

Hipotesis

Kelemahan tangan dan kaki kanan laki-laki tersebut adalah karena gangguan pada sistem peredaran darah cerebral dengan kondisi adanya emboli pada cabang pembuluh darah cerebral sehingga menyebabkan defisit neurologik.

Sasaran Pembelajaran

• Mahasiswa mampu menjelaskan struktur anatomi kepala termasuk kulit kepala, cranium, meninges, cerebrospinalis fluid (CSF) dan otak.
• Mahasiswa mampu menyatakan dan menjelaskan cabang dari sistem arteri karotis
• Mahasiswa mampu menyatakan dan menjelaskan cabang dari sistem vertebrobasilaris
• Mahasiswa mampu menjelaskan sirkulus arteris (willlis) dan drinase vena
• Mahasiswa juga mampu menjelas fungsi dan mekanisme neurotransmitter serta penyaluran impuls saraf

Pembahasan

1. Anatomi Kepala Manusia

Sistem saraf manusia terdiri dari sistem saraf pusat (SSP) dan sistem saraf perifer (PNS).1 Yang pertama terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang, sedangkan yang kedua menyusun saraf memanjang ke dan dari otak dan sumsum tulang belakang. Fungsi utama dari sistem saraf adalah untuk memantau, mengintegrasikan (proses) dan menanggapi informasi dalam dan di luar tubuh.2 Otak terdiri dari jaringan lembut, halus dan saraf yang tidak dapat diganti. Otak didukung dan dilindungi oleh kulit di sekitarnya, tengkorak, meninges dan cairan serebrospinalis.3

1. Kulit

Kulit merupakan lapisan pelindung terhadap kerusakan fisik jaringan di bawahnya, invasi kimia berbahaya dan zat bakteri dan, melalui aktivitas kelenjar keringat dan pembuluh darah, hal ini membantu untuk menjaga tubuh pada suhu konstan.1 Bersama dengan kelenjar keringat dan kelenjar minyak, rambut dan kuku membentuk satu set organ yang disebut sistem integumen. Gambar 1 menunjukkan potongan dari kulit dan jaringan subkutan. Kulit terdiri dari lapisan luar (pelindung), yang disebut epidermis dan lapisan dalam, disebut dermis. Sementara lapisan atas epidermis, stratum korneum, terdiri dari sel-sel mati, manakala dermis terdiri dari jaringan ikat fibrosa.3 Jaringan subkutan, yang terletak di bawah kulit, terutama terdiri dari jaringan adiposa (lemak).

Gambar 1: Kulit dan Jaringan Subkutaneus

2. Tengkorak

Tergantung pada bentuk mereka, tulang diklasifikasikan sebagai panjang, pendek, datar atau tidak teratur. Tulang dari berbagai jenis mengandung proporsi yang berbeda dari dua jenis jaringan tulang: tulang kompak dan sponge.4 Sementara mantan memiliki struktur yang halus, yang terakhir terdiri dari potongan seperti jarum atau flat kecil tulang yang disebut trabekula, yang membentuk jaringan diisi dengan sumsum tulang merah atau kuning. Sebagian besar tulang tengkorak yang datar dan terdiri dari dua paralel permukaan tulang kompak, dengan lapisan tulang spons terjepit di antara. Lapisan tulang spons pada tulang datar didominasi berisi sumsum tulang merah dan memiliki konsentrasi darah yang tinggi.2

Tengkorak adalah struktur yang sangat kompleks yang terdiri dari 22 tulang semuanya. Ini dapat dibagi menjadi dua set, tulang kranial (atau tempurung kepala) dan tulang wajah. Sedangkan yang kedua membentuk kerangka wajah, tulang tengkorak membentuk rongga tengkorak yang membungkus dan melindungi otak.1 Semua tulang tengkorak dewasa teguh dihubungkan oleh sendi sutura. Gambar 2 menunjukkan tulang yang paling penting dari tengkorak. Tulang frontal membentuk dahi dan berisi sinus frontalis, yang merupakan sel-sel yang berisi udara di dalam tulang. Sebagian besar aspek superior dan lateral tengkorak dibentuk oleh tulang parietal sedangkan tulang oksipital membentuk aspek posterior. Dasar tulang oksipital mengandung foramen magnum, yang merupakan lubang besar yang memungkinkan bagian inferior otak untuk menghubung ke sumsum tulang belakang.5 Sisa tulang tempurung kepala adalah temporal, sphenoid dan tulang ethmoid.

Gambar 2: Tengkorak (cranium)

3. Meninges

Meninges (Gambar 3) adalah tiga membran jaringan ikat yang melindungi otak dan medulla spinalis.1 Fungsinya adalah untuk melindungi sistem saraf pusat (SSP) dan pembuluh darah, membungkus sinus venosus, mempertahankan cairan serebrospinalis, dan membentuk partisi dalam tengkorak.5 Lapisan meninges terluar adalah dura mater, yang membungkus arachnoid mater dan pia mater lapisan yang terdalam.2

Gambar 3: Struktur Meninges

4. Cairan Serebrospinalis

Cerebrospinalis fluid (CSF) adalah cairan berair mirip dengan komposisi plasma darah. Hal ini dibentuk dalam pleksus koroideus dan bersirkulasi melalui ventrikel ke ruang subarachnoid, di mana ia kembali ke sinus vena dural oleh vili arachnoid.1 Tujuan utama dari CSF adalah untuk mendukung dan sebagai bantal otak dan membantu memelihara otak.1 Gambar 4 menggambarkan aliran CSF melalui sistem saraf pusat.

Gambar 4: Aliran Cairan Serebrospinalis

2. Bagian-bagian Major Pada Otak dan Derivat Pada Otak

Daerah utama dari otak (Gambar 5) adalah cerebral hemisphere, diencephalon, batang otak dan otak kecil (cerebellum).2

Gambar 5: Bagian Mayor Pada Otak

1. Cerebral Hemisphere

Cerebral hemisphere (Gambar 5), yang terletak di bagian paling superior dari otak , yang dipisahkan oleh celah longitudinal (midsagittal). Mereka membentuk sekitar 83 % dari total massa otak, dan secara kolektif disebut sebagai otak besar. Korteks serebral merupakan 2-4 mm tebal lapisan permukaan subtansi kelabu dan, karena banyak lipatannya, ia menyumbang sekitar 40 % dari total massa otak. Bagian ini bertanggung jawab atas perilaku sadar dan berisi tiga area fungsional yang berbeda : area motorik , area sensorik dan area asosiasi.1 Terletak di bagian internal adalah subtansi putih, yang bertanggung jawab untuk komunikasi antara daerah sekitar otak dan antara korteks serebral dan daerah yang lebih rendah dari SSP, serta inti basal (atau ganglia basal) , yang terlibat dalam mengendalikan gerakan otot.1-3

2. Diencephalon

Diencephalon terletak di tengah dalam otak bagian depan. Ia terdiri dari talamus, hipotalamus dan epitalamus, yang bersama-sama membungkus atau melapisi ventrikel ketiga (tertius). Talamus bertindak sebagai pengelompokan dan stasiun relay untuk masukan sensorik naik ke korteks dan area asosiasi sensorik.1 Ia juga menengahi kegiatan motorik, stimulasi kortikal dan memori. Hipotalamus, dengan mengendalikan sistem saraf otonom (involunter), ia juga bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan homeostatis tubuh.4 Selain itu ia merupakan bagian dari sistem limbik, otak ‘emosional'. Epitalamus terdiri dari kelenjar pineal dan pleksus koroideus yang membentuk CSF.1

Gambar 6: Regio Mayor Pada Cerebral Hemisphere

3. Batang Otak

Batang otak juga sama terstruktur sebagai medulla spinalis : ia terdiri dari subtansi kelabu yang dikelilingi oleh truktus serat subtansi putih. Daerah utamanya adalah otak tengah (midbrain), pons dan medulla oblongata. Otak tengah, yang mengelilingi cerebral aqueduct, menyediakan jaras antara pusat-pusat otak yang lebih tinggi dan lebih rendah, mengandung refleks visual dan pendengaran dan pusat motorik subkortikal.1 Pons terutama daerah konduksi, tetapi intinya (nuclei) juga berkontribusi terhadap regulasi respirasi dan saraf kranial. Medula oblongata mengambil peran penting sebagai pusat refleks otonom yang terlibat dalam mempertahankan homeostasis tubuh.4 Secara khusus, inti di medula mengatur ritme pernapasan, detak jantung, tekanan darah dan beberapa saraf kranial.2 Selain itu, ia menyediakan jalur konduksi antara medulla spinalis inferior dan pusat-pusat otak yang lebih tinggi.

4. Otak Kecil (Cerebellum)

Otak kecil yang terletak dorsal terhadap pons dan medula, menyumbang sekitar 11 % dari total massa otak. Seperti otak besar, ia memiliki korteks luar tipis dari subtansi kelabu, subtansi putih pada bagian internal dan cirinya kecil, terletak sangat dalam, massa berpasangan (inti) dari subtansi kelabu.1 Cerebellum memproses impuls yang diterima dari korteks motorik serebral, berbagai inti (nucleus) batang otak dan reseptor sensorik untuk tepat mengontrol kontraksi otot rangka, sehingga memberikan kelancaran, dan kehalusan gerakan yang terkoordinasi.1

3. Sistem Peredaran Darah Cerebral

Sirkulasi serebral mengacu pada pergerakan darah melalui jaringan pembuluh darah yang menyuplai otak.2-4 Arteri memberikan darah beroksigen, glukosa dan zat gizi lainnya ke otak dan pembuluh darah vena membawa darah terdeoksigenasi kembali ke jantung, menghilangkan karbon dioksida, asam laktat, dan produk metabolik lainnya. Karena otak sangat rentan terhadap kompromi dalam suplai darah, sistem peredaran darah otak memiliki banyak perlindungan.3 Kegagalan pengamanan tersebut menyebabkan kecelakaan serebrovaskular, umumnya dikenal sebagai stroke. Jumlah darah yang sirkulasi serebral bawa dikenal sebagai aliran darah otak. Kehadiran medan gravitasi atau percepatan juga menentukan variasi dalam gerakan dan distribusi darah di otak, seperti ketika dalam keadaan terbalik.

Gambar 7 dan 8: Sistem Arteri pada Otak

Suplai Darah ke Otak

Gambar  7 dan 8 menunjukkan gambaran dari sistem arteri yang memasok otak. Arteri utama adalah vertebrobasilaris dan arteri karotis interna.5 Dua posterior dan satu arteri berkomunikasi tunggal anterior membentuk lingkaran Willis, yang mengimbangi tekanan darah di anterior otak dan daerah posterior otak, dan melindungi otak dari kerusakan apabila salah satu arteri tersumbat. Namun, ada sedikit komunikasi antara arteri kecil di permukaan otak. Oleh karena itu, oklusi arteri ini biasanya menghasilkan kerusakan jaringan lokal.1

Siklus Willis

Adalah perlu untuk kita menyoroti bidang utama anatomi yang penting dalam dan di sekitar lingkaran Willis. Pasokan darah utama ke lingkaran adalah melalui sepasang arteri karotid internal dan arteri basilar.5 Arteri basilar menerima darah dari arteri spinal ventral dan arteri vertebralis (arteri vertebralis adalah cabang dari arteri subklavia berjalan melalui foramen vertebra C1 - C6). Arteri karotis interna menerima suplai darah dari arteri karotid eksternal. Arteri karotid eksternal itu sendiri juga dapat menerima darah dari arteri maxillaris. Dalam beberapa spesies arteri maksilaris juga langsung mampu memasok arteri karotis interna, melewati arteri karotid eksternal melalui ramus anastomising menghubungkan karotis interna dan arteri maxillaris.4 Anastomising ramus rahang memungkinkan darah mengalir melalui maxillaris rete mirabile yang merupakan jaringan pembuluh yang terletak di dalam sinus kavernosus, memfasilitasi pendinginan suhu darah dan mengurangi fluktuasi dari aliran darah berdenyut. Sebagaimana disebutkan di atas, arteri vertebralis juga dapat menyediakan arteri karotis interna melalui arteri oksipital tapi ini juga dapat dilewati sehingga arteri vertebralis langsung dapat memasok arteri karotis interna melalui ramus ke karotis interna langsung dari arteri vertebralis.4

Lingkaran ini mempunyai fungsi yang penting. Susunan arteri otak ke dalam Lingkaran Willis menciptakan redudansi atau jaminan dalam sirkulasi serebral.5 Jika salah satu bagian dari lingkaran tersumbat atau menyempit (stenosis) atau salah satu arteri memasok lingkaran tersebut tersumbat atau menyempit, aliran darah dari pembuluh darah lainnya sering dapat mempertahankan perfusi serebral cukup baik untuk menghindari gejala iskemia.5

Arteri-arteri yang terdapat dalam siklus Willis:

• A. cerebri anterior
• A. communicans anterior
• A. carotis interna 
• A. cerebri posterior
• A. communicans posterior

Sirkulasi serebral arteri

Sirkulasi serebral arteri biasanya dibagi menjadi anterior dan posterior. Ada dua pasang arteri utama yang memasok arteri serebral dan otak besar (cerebrum) yaitu arteri karotid internal dan arteri vertebralis.5

Sirkulasi cerebral anterior dan sirkulasi serebral posterior saling berhubungan melalui arteri bilateral communicans posterior. Mereka adalah bagian dari Lingkaran Willis, yang menyediakan sirkulasi backup ke otak.4 Dalam hal jika salah satu arteri pasokan tersumbat, Lingkaran Willis menyediakan interkoneksi antara sirkulasi serebral anterior dan sirkulasi serebral posterior sepanjang dasar kubah otak, memberikan darah ke jaringan yang lain akan menjadi iskemik.

1. Sirkulasi serebral anterior

Sirkulasi serebral anterior adalah suplai darah ke bagian anterior dari otak. Hal ini disuplai oleh arteri berikut:

• Arteri karotid internal: Ini arteri besar adalah cabang kiri dan kanan dari arteri karotid di leher yang masuk tengkorak, yang bertentangan dengan cabang karotis eksternal yang memasok jaringan wajah. Cabang-cabang arteri karotis interna ke dalam arteri serebral anterior dan terus membentuk arteri serebri.5

Gambar 9: Arteri karotis interna

Arteri karotis interna adalah sepasang arteri utama, satu pada setiap sisi kepala dan leher, dalam anatomi manusia. Mereka timbul dari arteri karotid umum di mana ini bifurkasio menjadi arteri karotis internal dan eksternal; arteri karotis interna memasok otak, sedangkan karotid eksternal memelihara bagian lain dari kepala, seperti wajah, kulit kepala, tengkorak, dan meninges.1

• Arteri serebral anterior
• Arteri communicans anterior: Menghubungkan kedua arteri serebral anterior, di dalam dan di sepanjang lantai kubah otak.
• Arteri serebri

2. Sirkulasi serebral posterior

Sirkulasi serebral posterior adalah suplai darah ke bagian posterior dari otak, termasuk lobus oksipital, otak kecil dan batang otak.3 Hal ini disuplai oleh arteri berikut:

• Arteri vertebralis: ini cabang arteri yang lebih kecil dari arteri subklavia yang terutama memasok bahu, dada lateral dan lengan. Dalam tempurung kepala dua arteri vertebralis berfusi ke dalam arteri basilar.2-3, 5
• Arteri cerebellar posterior inferior
• Arteri basilar: Persediaan otak tengah, otak kecil, dan biasanya cabang ke arteri serebral posterior
• Arteri cerebellar anterior inferior
• Cabang pontine
• Arteri cerebellar superior

• Arteri serebral posterior

• Arteri communicans posterior

Sistem Carotis Interna

No.	Perjalanan peredaran darah	Catatan
1.		Segmen cervicalis Dimulai pada bifurkasi arteri karotis umum  (tingkat C4).  Meluas ke dasar tengkorak.  Tidak ada cabang biasanya terlihat pada angiogram.
2.		Segmen petrosa Memanjang dari dasar tengkorak ke apex tulang petrosa  Memasuki kubah tengkorak melalui foramen lacerum.  Cabang biasanya tidak terlihat angiografi - dapat diperbesar dengan penyakit oklusi karotis.
3.		Segmen cavernosus Melewati sinus cavernosus dengan saraf abducens. Cabang memasok hipofisis posterior (Meningohypophyseal Arteri).
4.		Segmen supraclinoid Dimulai setelah penetrasi dura, berlanjut sampai bifurkasi ke A. cerebri anterior dan A. cerebri media  Tiga Cabang:  A. ophtalmica A. communicans posterior A. choroidea anterior
5.		A. opthalmica Biasanya muncul didalam dura (80-90%), di bawah anterior processus clinoid.  Memasok globe, orbit, kulit kepala frontal, sinus frontal dan sinus etmoidalis.  Cabang arteri ophthalmica anastamose dengan cabang-cabang arteri maxillaris - potensi aliran kolateral dalam kasus proksimal karotis occulsi.
6.		A. choroidea anterior Cabang terakhir berasal dari arteri karotis interna  Segmen cisternal: Arteri melewati crural cisterna, persediaan (supplies) truktus optikus, tungkai posterior kapsul internal, bercabang ke otak tengah, dan nucleus geniculate lateral.  Segmen Plexal: Mensupply pleksus koroid dari bagian anterior cornu temporal ventrikel lateral.
7.		A. communicans posterior Cabang kedua karotis interna supraclinoid.  Menghubungkan sirkulasi anterior (sistem karotis) dengan sirkulasi posterior (system vertebrobasilar)  Memasok thalamus, hipothalamus, chiasma optikus dan badan-badan mamillary.  Situs umum untuk aneurisma.

Tabel 1: Sistem carotis interna2-5

Sistem vertebrobasilar

Dalam anatomi manusia, arteri basilar adalah salah satu arteri yang memasok otak dengan darah yang kaya oksigen. Kedua arteri vertebralis dan arteri basilar kadang-kadang bersama-sama disebut sistem vertebrobasilar, yang memasok darah ke bagian posterior dari lingkaran Willis dan beranastomosis dengan darah dipasok ke bagian anterior dari lingkaran Willis dari arteri karotis interna.5 Hal ini muncul dari pertemuan dua arteri vertebralis di persimpangan antara medulla oblongata dan pons. Ini naik di sulcus basilaris terletak inferior dari pons dan terbagi menjadi arteri serebral posterior dan arteri cerebellar superior hanya terletak inferior dari tangkai hipofisis.4-5 Dari arteri basilar, muncul arteri cerebellar anterior inferior (memasok aspek superior dan inferior dari cerebellum), serta cabang-cabang yang lebih kecil untuk supply pons (cabang-cabang pontine).4

Drinase Vena

Drainase vena dari otak besar dapat dipisahkan menjadi dua subdivisi : superfisial dan dalam. Sistem superfisial terdiri dari sinus vena dural, yang memiliki dinding yang terdiri dari dura mater tidak sama seperti vena biasa.2-3 Sinus dural, oleh karena itu terletak pada permukaan otak besar. Yang paling menonjol dari sinus ini adalah sinus sagital superior yang mengalir di bidang sagittal di bawah garis tengah kubah otak, posterior dan inferior dari torcula, membentuk pertemuan sinus, dimana drainase superfisial bergabung dengan sinus utama yang menguras sistem vena dalam.3 Dari sini, dua sinus transversus membagi kepada dua cabang dan perjalanan lateral dan inferior dalam kurva berbentuk S yang membentuk sinus sigmoid yang pergi untuk membentuk dua vena jugularis. Di leher, vena jugularis terletak paralel jalannya ke atas arteri karotis dan mengalirkan darah ke vena kava superior.1

Drainase vena dalam terutama terdiri dari pembuluh darah tradisional (struktur vena biasa) terletak di struktur dalam di dalam otak, yang bergabung di belakang otak tengah untuk membentuk vena Galen. Vena ini menyatu dengan sinus sagitalis inferior membentuk sinus lurus yang kemudian bergabung dengan sistem vena superfisial yang disebutkan di atas pada pertemuan sinus (sinus confluen).1, 5

Sinus vena dura

Yang termasuk didalam sistem sinus vena dura adalah: sinus sagitalis superior, sinus sagitalis inferior, sinus straight, sinus transversus, sinus sigmoid, dan sinus basiler seperti cavernusus, sphenoparietal, dan petrosal.4-5

Mekanisme Neurotransmitter dan Penyaluran Impuls Saraf

Transmisi impuls

Sebuah impuls ditransmisikan sepanjang serabut saraf, tetapi tidak arus listrik yang mengalir di sepanjang 'kabel' saraf. Sebaliknya, dorongan adalah pembalikan sesaat dalam beda potensial listrik dalam membran.6 Artinya, itu adalah perubahan dalam jumlah positif dan ion bermuatan negatif antara bagian dalam dan luar dari membran serat saraf. Pembalikan ini perjalanan dari satu ujung neuron ke lain dalam sepersekian detik.6-7 Antara konduksi impuls satu dan berikutnya, neuron tersebut dikatakan beristirahat.6 Sebenarnya, hal ini tidak terjadi. Selama 'istirahat' interval antara impuls, membran neuron yang aktif menciptakan dan memelihara perbedaan potensial listrik antara bagian dalam dan luar serat.6-8

Penyaluran dan pembentuk potensial aksi adalah karena adanya pergerakan ion Na+ dan K+. Berikut merupakan bagaimana impul dihasilkan dan ditransmisi ke neuron seterusnya:

Gerakan ion selama potensial aksi: 6-8

1. Selama potensi saluran ion Na + peristirahatan bagi ion dan ion K + keduanya ditutup.
2. Saluran ion Na + terbuka dan Na + terburu-buru dalam (melalui difusi).
3. Interior akson menjadi semakin lebih bermuatan positif sehubungan dengan luar.
4. Sama tiba-tiba, saluran Na + dekat pada saat yang sama dengan K + saluran + ion terbuka dan K+ bergegas keluar (melalui difusi).
5. Interior akson sekarang mulai menjadi kurang positif lagi.
6. Na + / K + pompa mulai bekerja, bersama dengan difusi difasilitasi, sehingga potensi istirahat yang didirikan kembali.

Setelah sampai di hujung membran pre-sinap, neurotransmitter pula yang bekerja dan mekanisme amat penting supaya impuls bisa diantar ke destinasi (misalnya saraf motorik).

Mekanisme sinapsis 6-8

1. Potensial aksi tiba.
2. Membran depolarises dan saluran ion kalsium terbuka. Ion kalsium masuk ke neuron tersebut.
3. Ion kalsium menyebabkan vesikula sinaptik mengandung neurotransmitter menyatu dengan membran presinaptik.
4. Neurotransmitter dilepaskan ke celah sinaptik.
5. Neurotransmitter mengikat dengan reseptor pada membran postsynaptic. Saluran kation terbuka. Ion natrium mengalir melalui saluran.
6. Membran depolarises dan memulai potensial aksi.
7. Ketika dirilis neurotransmitter akan diambil melintasi membran presynaptic (keseluruhan atau setelah dipecah), atau dapat menyebar jauh dan dipecah.

Gambar 10: Mekanisme sinapsis 6

Kesimpulan

Kasus ini membahaskan tentang kelemahan yang dialami seorang laki-laki karena didapati emboli pada salah satu cabang pembuluh darah vaskularisasi otaknya. Emboli ini sebenarnya bisa berupa udara, gumpalan darah beku dan lemak. Emboli akan menyebabkan blokir di salur darah dan peredaran darah akan terhalang. Secara medis, oksigen akan menurun jika darah tidak mengalir karena sel-sel menggunakan oksigen untuk hidup dan melepaskan karbon dioksida ke darah semula untuk dibawa ke system respirasi untuk dilepaskan keluar dari tubuh. Fungsi otak di bagian yang kurangan oksigen akan menurun karena sel tidak dapat melakukan kerja seluler. Apabila aktivitas selular sel otak menurun otak tidak bisa bekerja dan melakukan assosiasi dan eksekusi gerakan motorik. Berserta potensial aksi menurun karena gerakan ion-ion pada neuron terhambat karena gangguan emboli (kurang oksigen) ini. Oleh karena itu, kelemahan yang di alami oleh laki-laki tersebut adalah karena gangguan system peredaran darah cerebral (vaskularisasi otak) dan hal ini disebut defisit neurologik. Menurunnya fungsi saraf dan bagian dalam otak sehingga menyebabkan misalnya refleks menurun, kelemahan, lumpuh dan kecacatan otak. Akhir kata, hipotesis diterima. Kelemahan tangan dan kaki kanan laki-laki tersebut adalah karena gangguan pada sistem peredaran darah cerebral.

Daftar Pustaka

1.	Shier D, Butler J, Lewis R. Hole’s human anatomy dan physiology. 12th ed. United States: McGraw-Hill; 2010. Halaman 354-431.
2.	Guyton AC, Hall JE. Textbook of medical physiology. 11th ed. Pennsylvania: Elsevier saunders; 2006. Halaman 1386-1393.
3.	Fox SI. Human physiology. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2011.
4.	Silverthorn DU, Johnson BR, Ober WC, Garrison WC, Silverthorn AC. Human physiology. 6th ed. USA: Pearson Education Inc.; 2013. Halaman 291-319
5.	Costanzo LS. Physiology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott williams & wilkins; 2011.
6.	Clegg CJ. Edexcel biology for A2 London: Hodder Education; 2009. Halaman 139-146
7.	Fullick A. Edexcel A2 biology United Kingdom: Pearson Education Limited; 2009. Halaman 198-210
8.	Edexcel A2 Biology Revision Guide England: Pearson Education Limited; 2009. Halaman 62-64