Interpretation of ECG (Introduction, Chambers enlargement & Conduction disturbances)

*click the image to enlarge

Gambar 1: Electro-kardiogram

Sumber : http://www.todayifoundout.com/wp-content/uploads/2011/10/ekg.png

Interval PR : awal P – awal R

Interval QT : awal Q – akhir T

 Interval RR : puncak R –puncak R selanjutnya

 Interval PP : awal P – awal P selanjutnya

 Interval kompleks QRS : awal Q – akhir S

Segmen ST : akhir S – awal T

Segmen PR : akhir P – awal Q

Frequensi Jantung:

ECG INTERPRETATION

PENGENALAN

NO.	INTRODUCTION	CATATAN
1	Vektor lead I, II, III, aVR, aVL, dan aVF. Arah vector adalah dari negative ke positive Sering digunakan adalah 12-lead ECG Einthoven standard leads (I, II & III) Augmented leads (aVL, aVR & aVF) Precordial leads (V1 – V6) Lead tambahan: V7 – V9 (posterior wall) V3R – V9R (right side of heart) Setting alat ECG Kecepatan 0.25mm/detik Amplitude 10 mm = 1mV	Electrical Direction/Vectors
2	Gelombang P	Depolarisasi atrium kanan & kiri (kontraksi) Positif di II dan negatif di aVR Tinggi < 3 mm (3 kotak) Lebar < 3 mm (3 kotak atau 0.12 detik) Makna : aktivitas atrium
3	Gelombang Q	Awal fase depolarisasi ventrikel Lebar < 0.04 detik (1 kotak), dalam < 25 % tinggi R ; kalau lebih berarti Q patologis Makna : myocardial infarction
4	Gelombang R	Fase depolarisasi ventrikel Makna : aktivitas ventrikel, BBB
5	Gelombang S	Berhubungan dengan depolarisasi ventrikel, kompleks QRS
6	Gelombang T	Fase repolarisasi ventrikel Normal sesuai arah kompleks QRS Di V1-V6, tinggi < 10 mm Di aVR,L,F < 5 mm Minimal 1 mm Makna : iskemia, infarct, gangguan elektrolit
7	Interval PR	Waktu antara depolarisasi atria dan awal onset depolarisasi ventrikel Normal 0.12 – 0.20 detik (3-5 kotak) Makna : < 0.12 detik – hantaran impuls cepat (sindrom WPW) > 0.20 detik – blok AV
8	Interval QT	Lamanya depolarisasi dan repolarisasi Nilai normal dilihat di tabel Memanjang : hipokalsemia, kuinidin (lambat) Memendek : hiperkalsemia, digitalis (cepat)
9	Kompleks QRS	Aktivitas depolarisasi ventrikel Nilai normal : < 0.12 detik (3 kotak) Makna : BBB, aritmia ventrikel, pre-eksitasi, dll
10	Axis jantung	Normo-axis, LAD, RAD dilihat pada lead I dan aVF Alternatif (+)120 – (-)30 degrees

Figure 1: Normal 12-leads ECG

Figure 2: QRS Complex

KELAINAN PADA PEMBESARAN JANTUNG

NO.	PEMBESARAN JANTUNG	CATATAN
1	Hipertrofi atrium Gelombang P yang abnormal Hipertrofi dinding atrium Pembesaran ruang atrium Konduksi dalam atrium atau antara atrium melambat	Atrium kanan (P pulmonal) P meninggi dan lancip di sadapan II, III & aVF (inferior); > 2.5 mm & > 0.11 detik Membesar ke kanan (efek pada II) Diagnosis diperkuat bila ada RVH Etiologi : TR, TS, PR, PS, hipertensi pulmonal Atrium kiri (P mitral) P memanjang > 0.12 detik dengan adanya lekuk Defleksi V1 negatif dengan lebar > 0.04 detik & dalam > 1 mm (kriteria moris)
2	Hipertrofi ventrikel	Ventrikel kanan Rasio R/S terbalik di V1 atau V2 > 1 Rasio R/S terbalik di V5 atau V6 < 1 Ventrikel kiri Kriteria voltase ‘Sokolow-Lyon’ Amplitude S di V1 + tinggi R di V5 atau V6 > 35 mm R di V5 atau V6 > 27 mm (LIHAT CONTOH ECG DI BAWAH)
3	ECG hipertrofi ventrikel kanan
4	ECG hipertrofi ventrikel kiri

GANGGUAN ALIRAN ELEKTRIK JANTUNG

NO.	CONDUCTION DISTURBANCES	CATATAN
1	AV blok derajat I	Irama teratur P normal, mendahului setiap QRS kompleks Interval PR > 0.20 detik (5 kotak) Tidak bahaya dan harus di observasi
2	AV blok derajat II (mobitz 1)	Blok terjadi di AV node Interval PR semakin panjang secara progresif sampai suatu saat P gagal dihantarkan Irama tidak teratur akibat adanya blok gelombang P
3	AV blok derajat II (mobitz 2)	Terjadi di bawah AV node (cabang bundle) Impuls dari atrium tiba-tiba gagal dihantarkan tanpa disertai adanya perpanjangan interval PR secara progresif Impuls berjalan normal dari SA node, namun secara intermiten hantaran diblok sehinggan tidak mencapai ventrikel Irama tidak teratur, beberapa gelombang P tidak diikuti QRS Interval PR konstan (sama)
4	AV blok derajat III (total AV blok) [complete heart block]	Semua impuls dari atrium di blok di AV node/cabang bundle sehingga tidak ada konduksi AV Disosiasi AV komplit Gelombang P tidak berhubungan dengan QRS kompleks Kompleks QRS melebar karena terdapat ‘ventricular escape rhythm’ Memerlukan pacemaker untuk mengatur kembali detak jantung
5	Right Branch Bundle Block (RBBB) RSR’ pada lead aVR dan V1 atau V2 Gelombang S melebar di I, aVL, V6 Axis jantung bisa normal atau RAD Bila interval QRS 0.1-0.12 detik : RBBB inkomplit Bila interval QRS > 0.12 detik : RBBB komplit (melebar)
6	Left Branch Bundle Block (LBBB) Gelombang R lebar, bertakik di I, V5, V6 rS atau QS di V1, disertai LAD Interval QRS > 0.12 detik : LBBB komplit Interval QRS 0.1-0.12 detik : LBBB inkomplit

Figure 3: Normal vs RBBB vs LBBB

Source : Goldberger A.L., Goldberger Z.D., Shvilkin A. Goldbergers's clinical electrocardiography: a simplified approach. 8th ed. Philadelphia: Elsevier saunders; 2013.